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医师-第22部分
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“年轻人们，欢迎来到神经外科！”
洛克教授看着眼前两位年轻的住院医师，显得异常开心，不但从办公桌前站起来，甚至还夸张的微微躬身，做出了一个欢迎礼。
一个是本科毕业于普林斯顿，医学院毕业于杜克的高材生，另外一个，则是极具天赋的年轻华人，无论是两人中的哪一个，都让洛克教授对今年的住院医师极为满意。
“这是我们的荣幸，先生。”
两位年轻人连忙真诚的说道。确实，能够进入全美知名的神经外科进行住院医师培训，绝对是极少数人才能够得到的机会，别说田路，就连汉斯也觉得自己的运气实在是好极了。
“好了，两位请坐吧。”
摆手示意两人在椅子上坐下，洛克教授转身从书柜里拿出两本小册子递了过来，笑道：“这是神经外科教育委员会制定的《神经外科住院医师课程之南》，你们未来七年的培训内容，就是严格按照这本指南来安排的，一定要认看一看。”
田路连忙接过小册子，在洛克教授的点头示意之下，迫不及待的翻看了起来。
目录之下，需要神经外科住院医师们掌握的内容分成了三大部分：基础科目：神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经药理学，神经内科学，神经放射学……
综合临床科目：水、电解质和营养，一般重症监护，感染，医疗管理、法律和社会经济问题……
神经外科临床科目：脑血管外科，神经外科肿瘤学，神经创伤和神经外科重症监护，疼痛治疗，小儿神经外科，周围神经系统外科，脊柱外科，立体定向和功能神经外科……
而在每一科目的每一课程中，又分别对低年资、中年资和高年资三个级别神经外科医师所应掌握的知识和操作内容作了非常细致的规定，比如在“神经内科学”这个课程中，要求低年资和中年资医师掌握脑电图，恶性高热，儿童主要脑变性疾病等81个方面的问题。再比如，在“神经外科肿瘤学”这个课程中，要求高年资医师掌握“描述经颅眶板切开术的指征并且列出需要用这个入路的病变”等16个方面的知识，以及在操作方面的7条要求等。
当然，完成住院医师培训的方式，不仅仅是在医院里接受上级医师的指导，以及参与具体的手术，还可以去参加会议，听常规的学术讲座，阅读规定的书目，以及参加实用尸体解剖和手术学习班等等。
另外，在掌握这些神经医学知识之外，指南还对一名神经外科住院医师培训期间的手术量做了严格的规定：作为主要手术者，至少完成五百台手术！而在最后一年的总住院医师期间，更是至少完成一百五十台手术！
所谓的主要手术者，是指在主治医师的指导下，完成一台手术至少百分之五十以上的工作，只是观摩，或者作为助手是不能算的。
大致浏览了一遍之后，汉斯的
眉头深深的皱了起来：对于他这个正常人而言，这份课程设置无疑是庞大而复杂的，可以预，除了正常的上班，跟着高年资住院医师或者主治们收治病人、做手术以外，大部分时间都要花费在掌握哪些神经医学知识上面。
另外一便的田路，此刻却是忍不住心中大喜！
除了神经外科临床科目里面还有诸如查房、诊断那样需要经验的内容和手术这样去实践的科目需要用心之外，其他诸如基础科目和综合临床科目的内容，基本都包含在系统的知识之中！
也就是说，住院医师培训还没有正式开始，田路便完成了大部分的项目了！
更何况，与国内不同的是，美国这边即使对手术也是要求尽可能的标准化：一个手术，术前如何处理，术中按照什么流程去做，做的时候遵循什么样的原则，甚至连手术中的具体细节，比如刀口如何去开，长度多少等等，都有着一整套的原则与方案。
而这种标准化的东西，对于有系统在手的田路来说，正好是最轻松的！
看到田路一副轻松自如，甚至隐隐透出喜色的样子，洛克教授不由得暗暗的点了点头。对于田路的底细，他知道的不少，自然明白田路为什么这般轻松的缘故。随即接着说道：“住院医师培训的第一年是其他科室轮转，你们第一年是半年的普通外科，三个月的神经内科和三个月的ICU，从今天开始，你们两个先去普通外科报道！另外，要注意的是，去年委员会刚刚修改了指南，把原来的大轮转从两年压缩到了一年，也就意味着你们在第二年就要进入专科了！”
听了洛克教授的话，汉斯连忙问道：“那对我们来说，是好事还是坏事？”
“这
个可是很难说。”
洛克教授摇头道：“有利有弊吧！早一年进入专科，自然在专业技术上能掌握的更精深，同时也势必消减广博。不过，现在技术的精细化是必然趋势，想来委员会也是从这方面考虑的吧！”
只是在神经外科打了一个转，田路和汉斯便又像皮球一样，被踢到了普通外科。
不过对于田路来说，此时无暇去考虑其中的得与失，他现在心中装得满满的，就只剩下如何去弄明白那临床诊断和临床操作支持系统了……
。
后台老是登陆不上，不知道怎么回事儿。
第五十一章诊断
普外科，即普通外科，是外科系统最大的专科，涉及的疾病范围最为广泛，包括头颈部、乳腺、皮肤及软组织、腹壁及四肢、胃肠道和血管，以及内分泌系统等等。
普外科与外科的基础知识联系非常紧密，诸如外科器械的使用、无菌原则、感染、休克、输血等，从某种意义上讲，普外科是其他外科专业的基础，基本上所有的外科专业都必须在普外科轮转半年以上，以熟悉和掌握外科的基本技术。
有些东西，仅仅靠掌握理论知识，永远是没有任何意义的。
就像现在的田路一样，包括一种疾病的临床表现，生化指标，手术方案，以及预后和治疗等知识，几乎都完整的保存在他的大脑之中。如何去运用这些知识对病人做出诊断，并且对疾病进行治疗，却需要现实中进行再次的学习，并积累足够的经验。
医学，是一门实践的学科，书中的知识永远不能代替实践。尤其是在未来疾病治疗方式和现实大相径庭的情况下，这种学习和积累就显得更加的重要了。
现在，面对着一位新入院的病人，田路就集中起了自己所有的注意力……
“那么，现在谁能告诉，女性，右下腹部有肿块，可能的病变部位有哪些？”
霍华德医师的双眼就像看着一堆腐肉的秃鹫一样，恶狠狠的看着手下的住院医师和医学生们，嘴里的话也如同机枪子弹一样，嗖嗖嗖的射了出来。
跟着霍华德医师的，有三个普外科自己的住院医师，还有田路这个神经外科在这里轮转的住院医师。三男一女，四个年轻人的大脑在听到这个问题之后，立刻便高速的旋转起来。
田路自然是瞬间便知道了答案，在他开口之前，唯一的一个金发女生却高高的举起了自己的右手：“阑尾，结肠，卵巢和输卵管……”
一长串的名称从金发女生的口中说出，她那略显普通的脸上此时散发着自信的光彩！
霍华德医师的表情没有丝毫的变化，只是随手翻看着病人的资料，直到女生说完了最后一个单词之后才满意的点了点头，给每个人都递过来了一份病例资料：“这是病人的资料和一些检查的结果，你们都看一下。给你们十分钟，十分钟之后，我要听到你们每个人的看法！”
很明显，这是霍华德医师对住院医师们的又一次测试，四人马上都紧张起来，连忙翻看起了手上的资料。
在普外科的第一天，田路和汉斯两人就被分开了，田路和三位普外科的住院医师一起，跟着普外科唯一的黑人医师：霍华德。休斯。
和那位著名的富豪同一个名字。
住院医师的生活，果然是异常的辛苦。
早上七点之前，田路就必须到达医院，然后换好刷手服，开始一天的忙碌。因为转诊制度的存在，凡是来到普外科就诊的患者，基本上都是对口的病人，因此对于这些住院医师们来说，从来不会缺乏实践的对象，而每一位病人，对他们来说都是一次严峻的考验！
田路拿着手上的病例资料，首先认看起了症状和检查结果。
这是一个女性患者，六十八岁的老太太，因为右下腹部有一个肿块来到了医院。触诊可摸到一个约乒乓球大小的肿块，边界不清，略有压痛，腹壁紧张之后，肿块就摸不到了。
“肿块在腹腔内。”
看到这里，田路心中生成了第一个概念。
没有恶心呕吐、腹胀腹泻以及便秘的症状，超声检查提示肿块内有气体的存在，排除了妇科疾病的可能性，做了肠镜检查之后，也排除了结肠病变的可能性。
仔仔细细的看了一遍病例资料之后，田路暗暗皱起了眉头。
如果单从现有的症状表现和检查结果来看，确实很难判断病因，恐怕还需要进一步的检查才行。
稍稍犹豫了一下，田路眼中精光一闪，在脑海中发出了一道命令。
“启动临床诊断支持系统！”
无声无息的，田路忽地精神一震，脑海里面似乎瞬间多了一些什么。
“请输入病例资料。”
“患者一般情况：性别女，年龄六十八岁，身高一米七三，体重四十五公斤。既往病史：七年前曾患有乳腺癌，行双侧乳腺癌根治术……右下腹部可触及……无恶心呕吐……”
没有理会超声检查和肠镜检查的结果，田路把病人的资料“想”了一遍之后，立刻便发出了第二道命令：“开始诊断！”
就像输入病例资料不用进入系统大厅一样，田路发出命令之后，自然而然的，诊断结果便显现在他的脑海之中。
“系统诊断结果：卵巢病变可能性为32。1％；结肠病变可能性为28。3％，阑尾病变可能性为17。9％……胃窦部病变可能性为12。8％……”
“胃窦部病变？”
田路心中一动，连忙又翻开了手中的病例资料。
女性患者，六十八岁，身高一米七三，体重四十五公斤。
“太瘦了！”
微微皱了皱眉头，继续往下看！
既往病史：乳腺癌，胃下垂……
“胃下垂？”
看到这个名词之后，田路的双眼忽然渐渐的亮了起来……
“好了，时间到！”
霍华德医师看了看手表，冷冰冰的打断了众人的思考，开口问道：“现在，谁能告诉我，下一步我们该怎么做？”
“开腹探查！”
很明显，金发女生考虑的很成熟了，又是第一时间答道：“现有的检查结果无法准备判断，只能靠开腹探查了。”
她极有自信的样子很有感染力，另外两名住院医师也不由得跟着点了点头。
霍华德医师脸上不动声色，转向了田路的方向：“田，你的意见呢？”
“我不赞成贸然的开腹探查！”
田路斩钉截铁的说道：“根据患者的病史来看，曾经确诊过胃下垂，所以我的建议是，先做胃肠造影！”
“胃肠造影？”
霍华德医师的眼中闪过一丝惊异之色，脸上的表情也终于有了一些松动。
不过另外三位住院医师似乎对田路的判断不是很同意，尤其是金发女生，有些不满的说道：“你是说她的胃一直下垂到右下腹部了？那地方可是几乎进入盆腔了！”
“不，我并没有这么说！”
田路微笑着说道：“我只是觉得既然她有胃下垂的病史，那么在开腹探查之前做一个胃肠造影似乎并不是什么难以接受的事情吧？”
四个住院医师的目光齐刷刷的转向了霍华德医师的方向。
只是略一沉思，霍华德医师便点了点头说道：“很好，先去做一个胃肠造影吧！”
除了田路之外，其他三名住院医师脸色忽地一变，尤其是金发女生，紧紧地咬着自己的嘴唇，看向田路的目光很有些不服气的味道。
没有理会其他三人的表现，霍华德很是满意的看了田路一眼，忽然接着说道：“田，去准备一下，等会儿有一台手术，你来做我的助手！”
“奖励来了！”
田路心中顿时大喜：上台做霍华德助手，就意味着自己有了动手的机会！
身为一名外科医生，几个住院医师都在拼命争取着去当助手的机会，尤其是田路，每一次上台手术，不仅仅可以积累手术的经验，更能进一步丰富临床操作支持系统的案例，何乐而不为之呢？
在其他三人羡慕嫉妒的眼神中，田路的嘴角终于忍不住弯起了一个小小的弧度……
…
抱歉，老婆今天值班，白天要陪女儿，只能晚上写了，一直拖到现在，呵呵，好在算是发布了，明天，不对，应该是今天，还有一章的。
第五十二章主刀
“男性患者，现年五十五岁，甲状腺左叶发现一个直径一点一厘米的单发结节，细针吸取细胞学检查提示为**状癌，计划行甲状腺左叶和峡部切除及预防性左侧VI区淋巴结清扫术。”
在三个住院医师羡慕的目光注视下，霍华德医师把手中的病例资料递给田路，目无表情的接着说道：“来手术室报道之前，给你两个小时，画一个解剖图，再写一个手术方案给我！”
“好的，先生。”
田路有些兴奋的接过资料，点了点头之后，立刻回到了值班室。
即将到来的，是他的第一台手术！
哪怕在系统模拟实现功能下，田路解剖过无数具人体，在现实中，这是彻彻底底的第一次！
压下心中的激荡，田路坐在椅子上，迅速的进入到了系统之中。
“启动临床操作支持系统！”
“启动模拟实现功能！”
“模拟手术条件：二十一世纪一零年代手术室。”
“模拟手术人员：主刀医师一人，麻醉师一人，助手两人，护士三人……”
随着田路的一条条指令发出，临床操作支持系统的大厅发生了巨大的变化：一个完整的手术室瞬间出现，而一台台仪器设备和一件件手术器械随之显现在他的眼前。
“模拟手术内容：甲状腺左叶和峡部切除及预防性左侧VI区淋巴结清扫术。”
“模拟患者资料：男性，五十五岁，身高一米八四，体重七十九公斤。病变部位：甲状腺左叶有一直径一点一厘米单发结节，具体部位为……病理结果：**状癌……”
“场景模拟完毕！”
助手和护士们出现在手术台旁，而按照病例资料的描述，参考着各项检查的结果，一个虚拟的病人也迅速的出现在手术台上！
“参考录入手术方案模板017号，模拟手术，五倍速进行！”等到一切准备就绪之后，田路第一时间发出了下一道命令。
为了便于教学，普外科会把一些经典手术给摄制下来，供医学生或者住院医师们学习，而田路提前录入的手术里面，刚好就有今天手术的内容。经过长时间的摸索之后，田路发现，只要给系统提供一个模板，它就可以完美的模拟出手术的全过程，异常的实用。
随着田路命令的下达，一个和他一模一样的虚拟医师瞬间出现在手术台前，没有丝毫停顿的开始了操作。
在操作的过程中，一个机械的声音同时出现在田路的脑海之中。
“患者体位：仰卧位，患者肩下放置……”
“麻醉方式：全身麻醉。”
“消毒部位：上至下颌，下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至……”
“消毒方法：持手术钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液，自手术区中心切口线两侧依次向外消毒……”
……
“切口位置：颈部正中，胸骨切迹上方……”
……
“高频电刀切开白线。”
……
“离断下静脉。”
……
“清扫VI区淋巴结，清扫范围为……”
……
“单纯结节法缝合颈阔肌及皮下。”
……
“清点手术器械及用物，手术结束。”
在五倍于正常的速度下，很快
，虚拟医师就把手术的过程完完整整的演示了一遍。在模拟手术的过程中，田路的视野并不是以旁观者，而是以操作的角度观看的，所以整个手术的过程可以说是清楚的记在了心里！
“提示术中注意事项与术中风险，列出风险预案！”
看完了整台手术，田路并没有第一时间自己去进行操作，而是再次下达了一条指令。
“……”
“……进行下一步操作前，显露出喉返神经，并进行充分的保护。”
“……”
一个个术中要点，一项项风险预案，清晰而有条理的被系统列了出来，直到此时，田路才算是轻轻的松了一口气。
一台成功的手术，术中的正确操作只是其中的一部分，术前方案的确定，以及术中各种突发状况的预案也极为重要，由不得他有半点的马虎。
画了一张简单的解剖图，田路在计算机上把手术方案，包括注意事项和风险预案等内容打印了出来。
看看手表，才过去了不到一个小时，时间还充裕的很，田路马上又进入到临床操作支持系统之中，重新开启了模拟实现功能……
。
“这是你刚才写的？”
霍华德医师的眉角一跳一跳的，漆黑的脸庞上充满了惊讶之色。
田路点了点头道：“是的先生。我提前看过了科里的手术录像，所以才能这么快就写出来。您看一下，有什么不对的地方吗？”
低头又认翻看了一遍，
霍华德医师的心里更加的惊奇了。
如果说看了科里的录像之后能整理出完整的手术方案的话，霍华德也不会如此的诧异。虽然田路这一点做得非常出色，毕竟只是依着葫芦画瓢，只能说明他够勤奋，基础也够扎实而已。能够总结出那么多条的注意事项和术中风险，并作出完美的预案出来，这就绝对不是一个普通的住院医师能够做到的了！
事实上，就是霍华德医师自己，看了田路的材料之后，也没有信心能够做的如此完美！
“非常好！”
霍华德医师一直冷冰冰的脸上终于浮现出了满意的笑容，点头道：“很完美的方案，今天这个手术就按照这个方案执行！”
“谢谢。”
这下子田路终于放心了。即使是同一种疾病，两个病人的情况也很难是一模一样的，所以在打印出手术方案之后，田路一直比较担心会有忽略掉的地方。
现在看来，系统的模拟方案很给力，完全得到了主治医师的认可。
田路这边心情放松了下来，那边霍华德医师微一犹豫，突然笑着问道：“田，我可以保留你的方案吗？作为教学用的材料，它很棒！”
“当然可以！”
田路连忙点了点头道：“您可以随意使用。”
霍华德医师是普外科负责做住院医师培训的主治之一，每年都要带领住院医师团队，包括加州大学医学院的学生们，所以一个好的方案，对他的教学是很有帮助的。
能有一个意外的收获，明显让霍华德医师很是高兴，后面对待田路的态度也变得热情了不少，不停的向田路灌输着手术时需要注意的问题，让在一旁准备观摩手术的其他三位住院医师不由得又羡慕又嫉妒。
很快，预定的手术时间到了，换上无菌衣，田路和霍华德医师一起进入了手术间，而金发女生和另外几名住院医师一起，坐在了手术间外的旁观室里。
一个其他组的住院医师很是羡慕的说道：“嗨，露西，那位就是传说中二十四岁进入神经外科的华国人？不错嘛，这么快就可以去做助手了？”
“只不过是运气好而已！”
金发女生口气酸酸的哼哼道。
“也不能这么说！”
另外一个住院医看着一脸沉静的田路，认说道：“我看了他写的手术方案，确实很棒！他有资格去做这个手术助手的！”
“书呆子嘛，华国人做这些东西都很在行！”
金发女生露西有些不屑的摇了摇头，强自分辩道：“我敢肯定，他恐怕连手术都不见得看过几次，只要站上了手术台，他肯定会惊慌失措，甚至连手术刀都忘了怎么拿了……”
说到后面，露西的声音突然渐渐地低了下来，一双蓝色的眼睛，愕然看向了手术室的中央。
田路此刻心中也是惊讶非常！
“田，手术由你来主刀！”
霍华德医师的声音低沉而清晰，让另一位助手和护士们同时惊讶的看了过来。
“这……由我来主刀？吗？”
又惊又喜的田路不由得瞪大了双眼。幸福来得是如此的突然，让他一时间以为自己耳朵听错了！
“是的，由你来主刀！当然，我会在一旁观察，随时都有可能终止你的操作！”霍华德医师微微笑了笑，认说道。
“谢谢！”
田路惊喜交集之下，真诚的向霍华德医师道了一声谢：一个刚进入培训没几天的医师主刀手术，这可是不多见的好机会！
得到霍华德医师的再次确认，除了另外一位助手眼中流露出一丝异样之外，麻醉师和护士们迅速的适应了两人角色的转换，眼睛齐刷刷看向了田路。
又看了一下眼中充满了鼓励的霍华德医师，田路深深的吸了一口气，默默地在心中发出了一道指令！
“启动临床操作支持系统！”
……
适当夸张，行家勿喷。
第五十三章掌声
“启动临床操作支持系统！”
“手术条件：二十一世纪一零年代手术室。”
“手术人员：使用者为主刀医师，麻醉师一人�
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