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医师-第23部分
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“启动临床操作支持系统！”
“手术条件：二十一世纪一零年代手术室。”
“手术人员：使用者为主刀医师，麻醉师一人，助手两人，护士三人……”
“载入预设第1号病例资料，准备在临床操作支持系统辅助下行甲状腺左叶和峡部切除及预防性左侧VI区淋巴结清扫术。”
一连串的命令发出过后，田路很快就等到了系统的回音：“系统准备完毕，使用者可随时开始手术！”
“开始！”
在这道命令发出的一刹那，田路只觉得自己身上就像通过了一道极强的电流一样，整个身子都忍不住微微的战栗了起来！
麻醉师进行麻醉之后，按照预先设定的方案，把病人摆放好了体位。
田路向前一步，站到主刀医师应该站的位置上。
“标记切口位置！”
脑袋“嗡”的一声，极其轻微的震动了一下，而田路的双眼骤然升起一丝凉意，刹那的恍惚之后，眼中病人的颈部正中，沿着皮纹的方向，胸骨切迹上方一厘米左右的位置，突然出现了一道淡淡的红线！
田路稍微有些颤抖的右手，用记号笔在这条红线上仔细的描了一遍。
霍华德医师扎在一旁，双眼微微的眯缝着，看到这条红线之后，微不可查的点了点头。
确认自己描的红线和系统提示的部位完全重叠之后，田路这才发出了下一道命令：“开始消毒。”
上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两**连线，病人的身上立刻便出现了一大块淡红色的区域，而且以那条红线为中心，两道箭头向外不停的闪烁着！
拿着卵圆钳，田路夹起消毒纱球，沿着箭头的方向很快便消毒完了红色区域。
“不错，很精准。”
霍华德医师暗暗的又点了点头。
洗手，常规铺巾，显露操作区域之后
，田路的心脏突然怦怦的跳动了起来。
“手术刀！”
强压下心头的紧张，接过递过来的手术刀，示意助手拉紧病人颈前两侧的皮肤，田路深深的吸了一口气，刀锋向着那条红线落了下去……
…
“好慢！”
看着田路的操作，旁观室里，观摩的住院医师心中不由得同时升起了一个念头，一位一年级住院医更是忍不住低声的喃喃道。
旁观室中有很完善的观看设备，田路的操作在硕大的显示屏上纤毫毕现，被众人看得清清楚楚。
“这很正常！”
观摩手术的，不仅仅是第一年的住院医，一个二年级住院医师点了点头，不无赞赏的说道：“我当初第一次的时候也很慢，你们可以看到，田的操作虽然很准确，动作却稍显有些生硬，说明心里还是有些紧张的。”
没有人接话，大家都在全神贯注的看着田路的手术。
确实，与以前观摩的主治医们手术不同，田路的操作要慢上不少。从切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，然后到游离皮瓣，直到现在切开白线，田路手中的高频电刀每次落下之前都要停顿一下，似乎是在接受什么指令一样！
而等到游离完腺叶侧方，离断中静脉的时候，田路手上的动作就更慢了！手中的超声刀小心翼翼的，生怕损伤了周围的组织。
“不过，操作很准确，虽然切口很小，显露的非常清楚！”
没有人接话，那位二年级住院医却兴致勃勃的接着自顾自的说道：“最关键的是，田的思路很清晰，现在在做什么，下一步在做什么，非常的明白，这说明他的基础非常扎实，对手术的理解也很透彻。如果说他真是第一次的话，表现很不错！。”
如果能够听到二年级住院医评论的话，霍华德医师一定会非常的赞成，事实上，直到现在为止，他对田路的表现都异常的满意！
“不过，下面才是真正的考验……”
前面的操作不是很难，下面从游离环甲间隙开始，要离断几条血管，还要保护上位旁腺和显露喉返神经，这对一个新手而言肯定是要困难的多了。
一边做着助手的本分，霍华德医师的脸色凝重了起来，随时准备叫停，终止田路的操作。
没有注意到他人的反应，做到现在，田路心头的紧张渐渐的消散了，此刻的注意力高度集中，眼中只有手术部位那一个小小的区域！
“分束离断上极血管！”
“超声刀！”
随着系统的提示，田路一声低喝，接过超声刀，往系统标注的白色部位上夹了过去！
……
“离断下动脉！”
……
“显露喉返神经，请注意勿损伤喉返神经！”
……
“离断下静脉！”
……
呼吸越来越平缓，手上的动作也越来也稳定，遵循着系统的提示，田路除了口中不停的说出即将使用的器械名称之外，注意力全部集中在那方寸之间！
恍惚之间，现在进行的仿佛不是现实的手术，而只是一个多小时前进行的系统模拟手术而已！
当初在学习解剖学等课程的时候，实验课所练就的操作技术渐渐的开始发挥了作用，田路手上操作的速度，也不知不觉的加快了一些！
“速度变快了！”
二年级住院医师极为敏锐的发现了田路的变化，不由得低呼道！
观摩的住院医们一惊，连忙认看了过去。
果然！
与最开始相比，田路现在手上的动作加快了不少，虽然还比不得主治医师们，比起最开始是天壤之别了！
“很好！操作的准确度和稳定性并没有发生变化！”
霍华德医师同样发现了田路的变化，在紧张的关注了一会儿之后，原本有些提起的一颗心，渐渐的又落了回去。而当田路开始处理锥体叶的时候，霍华德医师终于彻底的放松了下来。
手术在继续。
直到切断腺叶，把整个切除部位放在托盘上的时候，田路才总算是轻轻的松了一口气！
“非常好！”
霍华德医师忍不住开口赞了一句。原本他只是计划让田路完成前面切开的工作，作为前面优异表现的奖励而已。毕竟是第一次，说是让他主刀，其实只是一种激励，他从没有想过田路能顺利的完成全部手术。
事实上，从一开始霍华德就做好了随时叫停，然后自己接手的准备。
不过此时此刻，他对田路前面的表现满意极了！
手术很干净，切口小，出血少，思路清晰，虽然前面动作稍显僵硬一些，到了后来，田路的手法却越来越柔和了，对一个新手而言，相当完美的表现！
手术完成一个阶段，田路稍稍松了一口气，听到霍华德医师的赞扬后抬起头，这才发现身边的助手和护士们看自己的目光都充满了赞赏之意。
“田，下面清扫淋巴结的操作你还要继续吗？”霍华德医师笑着问道。
田路点了点头道：“当然！”
那种得心应手的感觉才刚刚体验不久，田路迫不及待的想要继续了！
“很好，开始吧！”
霍华德医师一声令下，手术台上继续忙碌了起来……
很快，清扫术完成了，清扫的很干净，让原本想提示一下田路的霍华德一直保持着沉默。随即手术进入了最后的缝合阶段，而到了此时，霍华德医师的注意力又集中了起来。
缝合技术看似简单，却往往最能体现术者的基本功和对手术的理解。一般来说，要求缝合的方法必须合理，能够使组织分层缝合，严密对合，忌留死腔。虽然田路的手术方案中也写的比较清楚，具体操作如何，还是要亲眼看到才行。
只看了一小会儿，霍华德医师就忍不住再次微笑了起来。
“方法没有问题，针距、边距也都极为均匀，而且结扎松紧适度，皮肤的缝合也相当的美观，完美！”
“啪啪……”
在田路完成皮肤的缝合之后，霍华德医师忍不住轻轻的鼓起了手掌！
“啪啪啪……”
另外的助手和护士们也不约而同的鼓起了手掌！
“啪啪啪啪……”
同时在旁观室中，二年级住院医师率先轻轻的鼓起了手掌，片刻之后，旁观室中顿时掌声一片！
就连金发女生此时也没有多说什么，只是使劲的咬死了自己的嘴唇。
“谢谢！”
田路有些激动的向霍华德医师，以及另外一名助手和护士们表示感谢，同时也向旁观室的同事们点头示意。
太爽了！
虽然只是一台简单的手术，对田路而言，这绝对是具有重要意义的一刻！此刻他的心中，那种舒畅的感觉比考usmle考过，比被神经外科录取，比其他任何时候都要痛快！
“呵呵，这才是外科医生的成就感啊……”
第五十四章模板
“田，手术很棒，你做的很出色！”
出了手术室，脱掉衣服，田路刚刚靠在墙上，身后便传来了一句很是真诚的赞美。
连忙扭过头一看，刚才一起合作的一位手术护士就站在自己身后，一脸笑意的看着他问道：“听说这是你的第一台手术？”
“是的！”
田路连忙站直了身子，笑着说道：“太紧张了，到现在手还在抖呢！”
虽然在手术过程中，医师是处于主导地位，护士们的作用也不可低估。而且手术护士本来就是医院中地位较高的护士，就拿眼前这位来说，年薪可比田路高多了。
“这我可没看出来！”
手术护士哈哈笑着说道：“总体来说，虽然稍微慢了一些，做的很完美，下次能与你继续合作！”
说完，手术护士就离开了，而田路这才又轻轻的松了一口气，重重的又靠在了墙上。手术中还不觉得，手术结束之后，那种精神上的高度紧张所带来的疲惫感，瞬间便涌上了心头。
虽然并不是什么很大的手术，在手术前和手术中的前半段，田路的确很紧张：毕竟这是他在现实中的第一台手术，躺在手术台上的，不是系统中模拟实现的病人，而是活生生的血肉之躯！
手术刀划开颈部皮肤的那一刹那，田路几乎以为自己的心脏都停止跳动了！
“呵呵。”
回想起那让人窒息的一刻，田路忍不住低声的笑了起来。他倒是不觉得这有什么丢人的，紧张就是紧张，没有必要掩饰，就是心里有些遗憾：通过这次手术田路发现，系统的操作支持系统固然是强悍无比，毕竟不是万能的，无法控制自己进行自主的操作，也无法克制使用者的紧张情绪，最终一切还是要靠他自己。
而且从另外一个角度看，系统的操作辅助功能毕竟只是依照着预定的方案进行，对于突发状况的应对能力还要用实验去确认。今天的手术没有意外，病人的实际情况确实和检查以及诊断结果一致，如果是一些复杂的病例，需要在术中探查以决定后续方案的，恐怕系统的作用就有待商榷了。
不过不管怎么说，这是一个成功的开始！
事实证明，临床操作支持系统对于一位外科医师来说，其巨大的作用是毋庸置疑的！
暂且抛开对疾病的认识，以及其他的综合能力不谈，单就具体到一种手术过程来说，除了个人的悟性和天赋之外，有没有机会去做，能有多少机会去做，是决定一个外科医师手术能力的重要因素。
国内很多外科医师，虽然不是什么专业委员会委员，也不是什么大牌专家，一旦具体到某一种，或者某一类手术上面，其他的医师们往往第一个的就是他们的名字。可能对这些医师而言，开创一种新型术式，甚至是改良那些传统术式都是非常困难的事情，数百例，甚至上千例的手术经历，让他们对这一种或者一类手术的理解远远超过了旁人！
用卖油翁的话说：“我亦无他，惟手熟尔。”
手术切口怎么样才能做到最小？病灶怎么样才能切除的最干净？怎么下刀才能更有效的避免损伤到周围的神经和血管？周围的淋巴结需要清扫到何种程度？……
这些东西，不是靠理论学习就能完全搞明白的。
举个最简单的例子，拿做手术切口来说，根据病变的位置和大小，在哪个地方做切口最为合适？做多大的切口才能既保证可以充分的暴露术野，又能尽可能的减少对病人的损伤？
这种事情，靠的完全就是经验了。文献的报道，只能让你知道别人可以做到这一点，只有做过足够数量手术的医师，才能把这些理论知识真正的化为自己的操作能力。
在这方面，田路有着绝对的优势！
一种术式，只要他
真正的理解了原理，清楚了整个过程，就能在系统中模拟出来，从而在系统辅助下精确的完成所有的操作！
这才是临床操作支持系统的精髓所在啊！
……
暂时没有什么事情，田路出了手术室，其他几位住院医师都在，见了田路之后自然是要上来祝贺一番，金发女生也不例外。田路是来普外科转科的，并不是几人的竞争对手，在这方面，几个人的心情转换都是非常快。
稍事休息之后，田路又重新进入了系统。
刚才的手术全过程，被录入功能用第一视角录入了临床操作支持系统之中，抱着欣赏自己作品的态度，田路用十倍速又重头到尾的看了一遍。
“嘿嘿，还不错！”
田路对自己今天的表现相当的满意，暗暗自得一番，然后向系统下达了一连串的命令。
“建立普外科手术模板库。”
“普外科手术模板库下建立甲状腺手术模板库。”
“当前手术保存为手术模板，归入甲状腺手术模板库，编号：甲状腺手术001号，标题：甲状腺左叶和峡部切除术及预防性左侧VI区淋巴结清扫术。”
很快，在临床操作支持系统空荡荡的大厅中，出现了一个硕大的图标。
这是田路前几天摸索诊断和支持系统之后发现的功能，一项临床操作或者手术，可以由系统保存为模板，供使用者以后复习或者再次手术时参考使用。其实这项功能倒不一定必须是田路自己完成的操作或者手术才能保存，前面系统模拟的手术也是可以保存的，只不过，这第一例模板对田路而言颇具意义，专门把机会留给了自己亲手做的第一台手术。
手术模板一旦建立，以后再遇到同类的手术，田路就不用再去提前进行模拟从而制定手术方案了，完全可以拿过来就用，方便得很。
当然，随着经验的增多，或者学习到更多的知识，田路还可以给手术模板加上各种“插件”，比如说今天这台手术，完全就可以加上“血管出血处理预案”，“喉返神经损伤处理预案”……
刚刚保存完模板，住院医师们的BB机就响了，田路立刻随着众人蜂拥而出。
普外科住院医师的工作，繁多忙碌。
田路现在是第一年住院医，每隔一天值一次班，值班时在病房，不值班的时候就去手术室。每周还要跟着主治去出两次门诊，当然，以他现在的身份而言，门诊病人看过之后还必须由主治医师进行把关。
一般早上六点多钟就必须到达医院，然后从病房开始，了解病人病情，研究病人检查结果，记录资料等等，然后七点开始，整个团队跟着总住院医师开始查房，和病人进行沟通，对病情及治疗方案进行讨论。在上手术之前，每天总住院医师都会进行一次简短的教学。住院医师们的能力越强，能够帮的忙越多，主治们和教授们的负担就能得到减轻，所以他们也很乐于传授更多的经验和知识给稚嫩的住院医们。
每周三一次讲座，由本校的教授或者外院的教授授课，每周五一次教学查房和病例讨论……
本质上讲，住院医师仍然算作是学生，需要学习的东西非常多。
刚进院的第一周是上课，除了体检，介绍医院基本情况之外，还要进行基本生命支持高级生命支持的培训，也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等，学习抢救病人的标准化方法，这样住院医师进了临床后，就知道如何处理或抢救病人，知道该按照什么样的步骤去做。外科医师还要通过创伤高级生命支持考试，遇到重伤病人时知道怎样用标准化方法抢救病人。
而对一名普外科医师来讲，不但要在最重要的手术技能上做好，还要掌握很多基础和临床知识，懂得重症监护知识，清楚具体到疾病的手术指征、术前准备、术后处理以及并发症的处理等。
在有手术的时候，主治医师们会挑选住院医师去做助手，一些手术甚至会让住院医师主刀完成。可以说，主治医师的放手程度，就代表着他对住院医师的信任程度。所以住院医师不仅仅要操作做得好，还必须清楚病人的病史，手术指征等，对相关疾病非常了解。在手术前，主治会问为什么做手术，怎么做，怎么预防风险等知识点，答得上来就能做，答不上来就不能主刀。
知识储备足，手术操作好，病人管得好，就能得到主治医师们更多的信任，从而得到更多的机会。
在专业知识之外，住院医师们还是学习如何去与病人沟通，如何和病人家属沟通，甚至包括一些杂活，如为主治医师们整理手术记录等……
对田路而言，绝大多数的知识，甚至包括教授们的讲课都是不用太过关注的，很多内容早已深深的印在了脑海之中，临床的操作，还有病例诊断的经验，甚至于和病人沟通的方式方法，却都是他急需的东西。
在空闲时间，别人可能还在根据今天工作中碰到的难点，抱着书籍或者住院医师手册狂啃补课的时候，田路却在忙碌着观看教学用的操作、手术视频，或者找到上级住院医师与主治医师，如饥似渴的吸取着临床经验。
忙碌而充实，这是短短几天内，田路对住院医师工作的第一感觉。
又忙完了一阵子，众人正在休息的时候，霍华德医师把田路给叫了过去。
“田，上午那个右下腹肿块的病人确诊了。”看到今天表现出色的田路，霍华德很高兴的说道。
田路眼前一亮，连忙问道：“结果是什么？”
“胃窦部癌！”
霍华德医师正色道：“先做了胃肠造影，提示存在严重的胃下垂，并且显示胃窦部有狭窄，胃蠕动欠佳。所以又给她做了胃镜检查，发现了胃窦部癌。”
“哦，是这样啊。”
田路点了点头，虽然是在系统的帮助下，能够准确的做出判断，这让他心情很是愉快。
“给她安排了手术。”
霍华德医师挑了挑眉毛，笑着说道：“怎么样？有兴趣吗？不过这次你可就不能主刀，只能当我的助手了！”
“当然有兴趣！”
第一时间，田路斩钉截铁的答道。
第五十五章机会
“乐乐，我记得你是大陆医学院毕业的吧？”
儿科的值班室里，刚刚上班的李清凑到钱乐乐身边，笑嘻嘻的问道。
二年级住院医李清是港岛人，天生就对钱乐乐这个同胞有着一股子亲近感，因此在钱乐乐见习的这段时间里对她颇为照顾，两人很快就成了好友。
目光从手中的书本上离开，钱乐乐点了点头道：“是啊，我是岭南大学医学院毕业的，怎么了？”
“那你们要读几年？课程是不是很多？上学的时候是不是特别累？”
一连串的问题从李清的口中问出，让钱乐乐的心中有些奇怪，干脆把书往桌上一放，认真想了一下之后回答道：“我们医学院有五年制和八年制，我读的是五年制。课程比起一般的大学专业来说是稍微重了一些，不过也不算特别的累，至少比起八年制的要差不少的。对了，你突然问这个干嘛？”
在钱乐乐的印象中，前些日子李清可没有这么大的好奇心。
“哦，是这样啊！”
李清似乎是松了一口气一样，轻轻的拍了拍胸脯后说道：“那就怪不得了，原来你们医学院还有读八年的啊！”
“读八年的怎么了？”
李清的表现让钱乐乐心中越发的讶异了，忍不住追问道：“还有，什么就怪不得了？”
“也没什么，就是昨天听普外科的一位朋友说，他们那里现在有一个大陆来的住院医师，神经外科来转科的，实力强悍的一塌糊涂，所以我就对你们的医学教育特别的好奇了。”嘻嘻一笑，李清解释道。
普外科？大陆来的住院医师？
钱乐乐先是微微一怔，随即像是突然了什么似地，马上就瞪大了一双眼睛！
看到钱乐乐也是一副惊奇的模样，李清继续说道：“你知道，我们港岛的学制也是五年，而且功课很重，学习也很累。本来还觉得自己算是不错了，你看看人家，能进神经外科，还能表现的那么出色，让我觉得有些惭愧了。”
“你，你说的那位住院医不会是姓田吧？”钱乐乐突然开口问道。
“好像确实是姓田！”
凝神回想了一下，李清点了点头，然后突然反应过来，惊奇道：“乐乐，难道你认识那个人？”
“何止认识那么简单啊！”
钱乐乐终于确定了自己的猜想，笑着说道：“事实上，我们是同班同学，而且我能来这里进行见习也是靠他的帮忙呢。”
“不会吧？！”
李清的两只大眼睛此时也瞪得圆圆的，愣愣的问道：“他也是读的五年制？也是去年刚刚毕业的？”
“嗯，我敢保证是这样！”钱乐乐肯定的点了点头。
看到李清一副目瞪口呆的样子，钱乐乐心中立时涌起了一种莫名的快感。
虽然两人的关系不错，隐隐的，在钱乐乐面前李清始终有着一种淡淡的优越感。当然，能够在毕业后第三年就进入这么好的医院进行住院医师培训，李清确实有着骄傲的资本，而且平时也表现的不是很�
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