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医宋-第173部分
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杜文浩摇摇头：“从伤痕外形来看，不像是跌撞在石头或者木头上能形成的，因为痕迹外形比较规则，而且与鞋印很类似，我怀疑是人用脚揣的，而不是一般的物件。”
苏诚的笑显得有些尴尬，努力挪动了一下身子：“实不相瞒，我的确记不清是如何受伤的了。现在脑袋里一团糟，以前的事情好多都想不起来了
逆行性遗忘？杜文浩也皱了皱眉，按道理，肝部裂伤，不可能出现这种逆行性遗忘的，检查的时候也没发现他头都有外伤，杜文浩抬眼瞧了瞧苏诚，见他眼神闪烁，不由心里嘀咕。难道，这里面有什么难言之隐吗？
杜文浩没有再接着追问”丁嘱了几句应当注意的事项之后，在英子搀扶平，出门慢慢下楼来到客厅。
客厅里，吴知州和通判、典史等佐官还有苏老爷子都等候在那里了，见杜文浩进来，都起身施礼。
吴知州瞧见杜文浩脸色苍白，走路有些站立不稳，关切地迎上前道：“御医大人，您您没事吧？”
“我没事！”杜文浩笑了笑，在椅子上坐下。英子站在他身后。
苏老爷子乐呵呵上前拱手，深深一礼：“御医大人，多谢您救了犬子一条性命，老朽全家感激不尽啊！”
“好说，医者本份。老爷子不必多礼。”
苏老爷子回头瞧了一眼站在他椅子后面管家，那管家忙从袖笼里取出一份礼单，急步上前，双手递了过去。苏老爷子接过，满脸堆笑，把礼单递上：“御医大人，这是老朽一点心意，感谢大人救了大子性命。
不成敬意，还望大人笑纳。”
杜文浩已经扫见他身后墙边摆着的一排礼盒。微笑接过，展开一看，礼单上除了白银一千两之外，还有珍珠玛瑙一箱和数箱绫罗绸缎。这份礼倒也不轻了，苏家在嘉州是大户，杜文浩想着自己为了救他儿子性命，搞得差点陪进命去。这礼算是补偿，自然不会客气，微微一笑，把礼单递给身后的丫鬟英子，对苏老爷子拱手道：“多谢了！”
苏老爷子又说了些感激之词，这才回座坐下。
吴知州见杜文浩气色不佳，关切地道：“御再大人，您今日身体似有不适，要不，改日再给病患诊病吧？”
杜文浩摇摇头：“我没事，劣徒钱乙钱不收，乃系太医院小方脉太医承，医术已不在我之下，有他在前面预诊。我就省事多了，听说目前只有两个把握不准的病例送来，所以问题不大。”
苏老爷子捋着白胡须也关切地说道：“大人还是一切小心为上，最好歇息一两日，待完全康复之后，再诊病也不迟啊。反正只有两个病人，而且也不是犬子这样的急症。呵呵呵”
杜文浩刚才一直在迟疑要不要把苏诚外伤所致肝裂伤的事情告诉知州他们，听了苏老爷子的话之后，使他下了决心把这事说了，免得到时候反害了他们，便对吴知州拱手道：“我有件事，要向知州几位大人报告。”
吴知州和通判、县尉、典史都忙欠身陪笑躬身作揖，连称不敢当，请杜文浩作指示。
杜文浩道：“苏家大少爷此番病危，其实不是病，而是伤！”
吴知州几人相互看了一眼，不太明白杜文浩这话的意思：“是伤？”
“对！他的肝脏部位被人用钝物击中，导致肝脏破裂，内出血不止，以致危殆。本官替他动手术之前发现，在他肝脏部位有明显外伤痕迹，这种痕迹外形上看，类似鞋印，高度怀疑是被人用脚踹的，这种伤自己无可边戏，所以。本官怀疑有人故伤了苏家大少爷，导致重伤“叫命，已触犯刑律，该缉查清楚，绳之以法。”
所有的人都吃了一惊，刑案归县尉分管，嘉州县尉姓刘，是个大胡子，忙起身抱拳躬身道：“大人可曾问过苏大公子，是谁人所伤？下官立刻将其辑拿归案！”
杜文浩道：“刚才我问过苏大公子，他说这场大病之后，很多事情都忘了，实在想不起是谁伤了他。还说可能是醉酒跌倒跌伤的，但从伤痕情况判断，几乎可以排除这种可能。一苏老爷子，令郎那天喝醉了吗？”
苏老爷子捋着胡子皱眉沉思：“老朽记得，犬子受伤那天并没有喝醉，身上也没有酒味，也没提到曾经摔倒跌伤。那天一大早他就出去了，一直到天快黑的时候才回来，是一个人回来的，捂着肚子说肚子痛，问他到底怎么了，他也不说。”
“这就奇怪了”刘县尉挠挠头，望向吴知州：“知州大人，你看这
吴知州轻咳一声，正色道：“这件案子是御医大人亲自交办的，必须立案查处，给御医大人一个交代，刘县尉，这案子你亲自负责侦办，务必将伤害苏大公子的真凶辑拿归案，限五日破案！”
刘县尉急忙躬身施礼答应。
杜文浩道：“那县尉大人就先去忙案子吧，侦破案件跟治急症病人一样，分秒必争的。另外，提醒一句，一要加强苏家大少爷的安全保卫，如果凶手要对大少爷不利，一旦得知大少爷没有死，只怕还会有所图谋！”
刘县尉心头一凛，躬身道：“谨记御医大人指点。咱们正好部下套子，等着凶手进圈套！”
刘县尉匆匆走后，苏老爷子忙躬身道：“多谢御医大人对犬子的眷顾。老朽感激不尽！”
杜文浩客气了几句，又道：“疑难病患在哪里？事不宜迟，这就开始会诊吧，把州里知名的大夫也都请来，一并会诊，交流切磋医术。”
吴知州急忙躬身道：“大夫们都来了，正在前堂观摩大人的高徒钱太医诊病，病患就在隔壁屋里，下官这就派人去叫大夫们。”
“如此甚好！我先过去着看。”
苏老爷子忙道：“御医大人，这些礼物，老朽派人给大人送上楼去交给尊夫人吧？”
“嗯，有劳了！”
杜文浩在英子的搀扶下，慢慢来到隔壁。
这里是个大通铺改成的病房，躺着两个病人，家属在病床四周焦急地或坐或站，见到杜文浩他们进来，都是面露喜色，这里其他人都认识，唯有杜文浩不识，加之听说京城来的这位御医是位年轻人，便猜想就是眼前这位了，急忙迎了上来，有几个没说话便先跪倒了，哭着磕头哀求杜文浩救命。
杜文浩急忙招呼他们起来。吴知州道：“御医大人此番前来，就是要给病人治病的，尔等不要在这影响御医大人诊病！每位病患只留两人熟悉病情者，其余都退出屋外去吧！”
知州大老爷发话了，谁敢不听。众人简单商议之后，留下了几个。照顾病人的，其余的都退出屋外，在院子里等着。
这时，钱不收、阎妙手还有谢大夫等一众人等都来到了这病房，躬身给杜文浩施礼。
杜文浩让众人不必客气，微笑对钱不收道：“不收，辛苦了！”
钱不收忙躬身一礼：“不敢当，这是徒儿的本份。”
杜文浩点点头，他失血过多，才走了这几步，便感到气喘心跳不已，眼前有些发黑，英子也发现他身子有些摇晃，赶紧搀扶他走到近旁病床边的一把椅子上坐下。低声问：“少爷，感觉怎么样？要不要先回去休息一会？”
杜文浩回头望着英子那充满关切的俏脸，勉力一笑：“我没事，能行。”
杜文浩望着床上斜靠着的病人，这是个二十多岁的女子，面色苍白，喘息时张口抬肩，显得很是辛苦。陪伴她的是两位中年夫妇，都眼巴巴望着杜文浩。
杜文浩问那少妇道：“你哪不舒服？”
那中年男子陪笑帮着回答：“气喘！小时候才几岁就这样了，长大一点好一些，可近几年又喘得厉害起来了，静静躺着还行，只要稍稍动一下，就喘得不行，有时候连气都换不过来，有几次都昏过去了。大人，求求你，救救我闺女吧。”
杜文浩点点头：“放心，不过我提问的时候你们不要帮着回答，让她自己回答，一姑娘，你除了气喘，还有什么不舒服的？”
中年妇人忙低声对女儿道：“乖，御医大人问你呢，快回答啊。”
姑娘喘息了几下，有气无力地说道：“就是喘得厉害，对了，以前还有后心还发冷，后来吃了耿大夫的药之后，后心发凉差不多好了，就是喘一直没好。”
杜文浩哦了一声，问道：“后心发冷，夏天也这样吗？”
“嗯，一年四季都这样，巴掌大一块，凉凉的。”
“咳嗽尉有没有痰？”
姑娘摇头道：“不咳嗽，也没什么痰。”
杜文浩又问了饮食、睡眠、月事和二便情况，除了睡眠因气喘不太好之外吗，其余都比较正常，既往病史也没有什么特别的。又给姑娘诊脉望舌，发现她舌胖苔白滑，脉细弱。
杜文浩回头对众医道：“这位姑娘是哪位大夫的病人啊？”
一个干瘦老者忙挤出躬身施礼：“回禀御医大人。她是老朽的病人，老朽姓耿。”
“哦，耿大夫，你对这姑娘是如何辩证的？”
耿大夫拱手道：“老朽辩为饮留心下。以答桂术甘汤主之，获答四钱、桂枝四钱、白术四钱、炎甘草三钱。服药之后，后心寒冷消除，但气喘依然。老朽百思不得其解，故来求教，望御医大人指点迷津。”
杜文浩转头望向钱不收：“不收，你先前预诊，是如何辩证的？”
第329章 气喘之证
些书友提出。书中涉及的中医知识让人很感兴趣。只邀；，占不懂，只好跳过，建议叙述时能否稍加解说，在增加趣味性的同时也增长一些祖国医学的知识。
老沐觉得这个建议很好，所以决定，从现在起，后面涉及到的病案，老沐都会结合中医相关理论解说病因病机以及辨证的逻辑推理过程，力争能让书友看懂这些医案治病的道理。
中医虽说难学难精，但是道理明白了，还是非常有趣的，希望老沐的这部书能帮助书友对祖国医学有更多的了解。
钱不收恭恭敬敬回答道：“回禀师父，《金匿》有云：“夫心下有留饮，其人背寒冷。如掌大”所述与病人症状相符，故此老朽预诊，也辩为饮留心下。细思耿大夫用方，也无不妥，为何医药罔效，老朽亦不明了，请师父指点。”
什么是饮留心下？这得从中医基础说起，中医认为，脾胃同主消化，生命活动所需的精微物质和气血津液的化生。均有赖于脾胃的消化。脾的运化功能正常，称为脾气健运，脾在运化水谷精微的基础上，吸收其中的水液，生为津液，并输送到全身。一旦脾失健运，中焦脾胃阳气虚弱。运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停滞，产生“痰饮。水肿。等病变，正所谓“脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源
钱不收和耿大夫辨证的“饮留心下”也就是心下有留饮的意思，“留饮。就是因为脾胃阳虚，脾失健运，导致运送的津液凝滞不行，这种凝滞的津液长期停留在心下，就跟一块冰一样。
中医认为。人的心脏会产生高温湿热之气，这种气要通过个于人的后背的心俞穴散发出来，但是由于津液凝滞心下，阴寒之气上凌于心，抑制住了心阳。使其无法传输到背部，因此，在饮留心下的情况下，人就会感觉后心的心俞穴处发冷。
反过来，后心巴掌大的地方发冷，就说明脾失健运，津液凝滞在心下了，即所谓的“饮留心下”了。而钱不收和耿大夫二人主张用的“答桂术甘汤具有温阳化饮，健脾利湿的作用，主治脾阳不足导致的津液凝滞。是治疗饮留心下的代表方。
杜文浩听罢。摇头道：“你们只注意到了饮留心下，辨证要全面，不能只看到一个方面，那样辨证会有失偏颇。这姑娘气喘之病始于年幼，抬肩息短，不带单是饮留心下的问题，还有肾不纳气的问题你们没注意到吗？答桂术甘汤虽然可以温阳化饮，却不能补肾纳气，用这个。方子治病，尽管心阳是暂时恢复了，因为肾气未纳，所以她气喘如故，症状没有得到根本改变”
要理解杜文浩说的“肾不纳气”的意思，首先耍明自己医里肾脏的功能。
在中医理论里。肾脏的功能跟西医解剖学上的肾脏功能并不完全等同，中医的肾脏功能里，有一部分是归于呼吸系统的。中医认为，肺属金，肾属水。金水相生。肺主呼吸，肾主纳气。肺吸入的空气下达于肾，而肾气具有封藏作用，将肺吸入的气体摄纳潜藏。使气体到达必要的深度，以便与身体内产生的浊气进行交换。
一旦肾气衰减，摄纳无力，对吸入的气体不能完全地摄纳潜藏，人的外在表现就会出现呼吸时呼气多而吸气少的呼吸表浅现象，稍稍活动就会气喘不已。也就是说，这种症状归根结底，还是肾气不足，摄纳无力的“肾不纳气”导致的。
由于耿大夫和钱不收使用的答桂术甘汤不能补肾纳气，这姑娘的病根没有得到治疗。自然就气喘如故了。
杜文浩续道：“除了这两个原因之外，病人气喘多年，肺气上逆，诸多痰水必跟着逆气一并上行，而胸肺空旷，最容易使痰饮留聚，而痰饮深藏于肺内。咳吐都很难排出，便只能是不停喘气了。这也是气喘不已的一个原因。”
杜文浩这一点拨，众医听了，都频频点头，不住捋着胡须赞叹。钱不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧色。
耿大夫躬身作揖道：“御医大人果然高明，区区气喘之症，却有寒饮凝滞、肾不纳气、痰饮藏肺这诸多病因，鄙人对病因认不清，自然辨证不准。惭愧啊！”
钱不收也愧然道：“师父当初在董达县就曾有明刮：“气喘之证，其标在肺。其本在肾”弟子曾不以为然，后来师父以此治好病患多年气喘顽疾，弟子才明其中道理。却还不善运用此法，今番再遇到类似病案，竟不知变通，实在汗颜。”
尽管钱不收比杜文浩实践经验丰富，但杜文浩却比钱不收多了一千年的中医经验的积累，论知识的丰富和思路眼界的开冉，自然不是钱不收所能比拟的。
杜尖浩笑道：“呵呵，你也不必气馁，你已经做得很好了。现在你说说。这病该怎么治？”
“嗯当纳肾气以镇水府，此其一；振阳气以消寒饮，此其二；别陈垢以清空旷，此其三。
不过。弟子愚钝，不知何药能同时兼顾三者。请师父指点、。
杜文浩微笑道：“阳和汤！”
众医一听。都大吃了一惊。谢大夫上前拱手道：“御医大人前番讲病因。吾等都是心悦诚服。深以为是。这阳和公。”是治疗贴骨疽，脱疽等阴寒证的。若用于气喘”这个”呵呵，老朽实在不明其中深意，还请御医大人指点。”
杜文浩道：“药方从来就不是只针对某种病的药方，只要能治病，药方对证，不管这药方先前用于治疗什么病，都可以挪作他用。”
众医频频点头，钱不收也捋着胡须微笑道：“师父曾说过：“方是死的，人是活的，如果不能随证用方，就算是经方，也治不好病，甚至反倒会使病情恶化。”
杜文浩笑了，这是当初两人在董达县斗医的时候，杜文浩教刮钱不收师徒的话，想不到他竟然记在心里了。
杜文浩点头道：“是啊，在阳和汤中，熟地黄的作用主要是滋补阴血。但是，熟地黄还有一个很重要的功效，是滋补肾阴，填精益髓，是补肾阴的要药，正好对应肾气亏虚。肾不纳气之证。鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，与熟地黄合用，养血助阳，以治其本，共为君药。其中熟地黄必须重剂，至少要用到八钱
杜文浩这么对药方配药一解说。众医便都恍然，连声称是
杜文浩又续道：“留饮心下，答桂术甘汤只能让心阳暂时振作，寒凝受抑，却不能消除。对于寒凝湿滞，必须温通之药才能化解，而方中干姜、肉桂都是温热之品，干姜能温中散寒，温肺化饮，可破阴通阳；由于寒在营血，而肉桂不仅能治虚阳上浮，还能入营温通血脉，正好对证留饮心下和痰饮藏肺二证；麻黄可辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祜寒痰湿滞，可达皮里膜外，后两味药既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。诸位，这方不正是给眼下这病预备的吗？”
谢大夫首先击节叫好，其余众医也都惊叹拜服，连声称赞。
耿大夫听得更是如醉如痴。摇头晃脑赞叹道：“妙极！真是妙极啊！能将阴证名方用于气喘之证。若不是深谙医理，谁能如此？佩服！佩服啊！”
杜文浩笑了：“我这也是纸上谈兵，到底是否有用，还得用了才知
耿大夫道：“一定有用，若是这方都没用，那就只有神仙才有办法了。”
谢大夫也乐呵呵道：“是啊。那咱们都不用学医了，改寻仙访道，学鬼神之术去了，呵呵呵”
众医都仰天大芜
当下，耿大夫提笔写了方子。递给杜文浩过目确认之后，交给了那姑娘的父母照方抓药。
这老两口听不懂杜文浩他们所说的一大串，但是，也看出来众医对杜文浩的推崇，心中知道这下子女儿的病有了希望，都是兴奋不已，忙不迭地连声感谢。
这姑娘用药一剂之后，果然气喘大减，三剂用完，不仅气喘疮愈，还能下地劳动了，只是有些头昏汗出，再来复诊，杜文浩随证加减，将上方麻黄去掉，增加了五味子三钱，连服十剂，此后再没复发过。
杜文浩接着给第二个疑难杂症病患看病。凑巧的是，这也是一个喘病患者，只不过比刚才的要严重得多。
这病患也是一个女的，是个六十多岁的老太太，头发花白了。侧卧在床上，不停哮喘。她的儿子站在一旁，面色焦急地望着杜文浩。
杜文浩在她床边椅子上坐下。问道：“老人家，你是看哮喘吧？”
“是啊！”老妇点点头，喘气跟拉风箱一般，还不时费力地咳嗽：“老病，呼哧”差不多有三十年了，近些年咳嗽气喘越发的厉害，咳咳”尤其是近日”更加厉害了”呼哧”
杜文浩望了一眼旁边的那中年人，问老妇道：“老人家，这是你孩子吧？您说话费劲，要不让他帮你说，若是说的不对的，你再纠正。您看好吗？”
老妇感激地点点头。
杜文浩问那中年人；“你母亲咳嗽有痰吗，什么样子的痰？。
“有痰，痰是白色的，有泡沫，比较稠。”
“咳痰容易吗？”
“嗯”中年人犹豫了一下，似乎没注意到，随口说了句：“还行吧。”本站新地址已夏改为：脚联凹鹏嵌请登陆圆
老妇连连摇头：“不！咳咳”痰不好咳，呼哧”就想把它咳出来啊，咳咳”咳出来这胸口就就舒服一些，咳咳”没那么闷了，喘气也好一些，呼哧，”
“还有什么别的症状？。
中年人道：“嗯，我母亲经常说她头痛，痛的时候发胀，还经常出汗，怕见风，心发慌，气短。”
“身上发热不？”
“不发热。”
杜文浩又问了饮食、睡眠、二便和既往病史情况，没有什么特别的。望舌诊脉，发现舌色暗而质胖；苔薄白，脉浮滑。
杜文浩又问这是谁的病人。一个胖胖的大夫过来躬身施礼：“御医大人，这是鄙人的病患，鄙人姓李，这老妇哮喘病，鄙人辨证为外邪犯肺，入里化热，痰热内墓，肃降失常，以致咳喘不止。”
外邪犯肺中的外邪，包括风寒、风热，燥邪等外因，不同外因，证属不同，都是外邪袭表，卫阳功能失职或者因外邪犯肺，导致肺气失于宣发。而外邪袭表所致风寒表一。识日未能治愈，往往会侵入肌体内部而转为里证。外邪叭工热，即所谓“入里化热。”
在中医理论中。肺除了解剖学中呼吸功能之外，还主行水，一方面是通过肺气宣发作用。将脾气运送到肺的水液和水谷之精中比较轻清的部分，向上散布到头面诸窍，并外达皮毛，形成汗液排出。另一方面，通过肺气的肃降作用，将比较稠厚的部分，向内向下输送到脏腑，最终形成尿液。
一旦外邪袭肺。使得肺气行水功能失常，会导致脾传输到肺的水液不能正常布散。从而在肺部聚而成为痰饮水湿。而水饮蕴聚肺中，会阻塞气道，于是便有喘咳。
如果外邪是燥邪。会灼伤津液，导致痰量较少且粘稠，以致难以吐
。
李大夫续道：“鄙人以麻杏石甘汤加味治疗该证。其中，炎麻黄、杏仁各三钱，拳局子、苏子、桑白皮、地龙各五钱，黄茶、当归、白芍、甘草各三钱。瓜萎仁、积壳各四钱，石膏、鱼腥草各十钱。
服药之后，喘咳反而加重，憋气喘促增多。鄙人细思辨证并无差错。为何不仅无效反而病情加剧，实在费解，所以特送来请教御医大人指点
杜文浩听罢。笑容变得有些尴尬，低头沉吟片刻。才抬头望向钱不收。
钱不收忙躬身答道：“弟子辨证与李大夫相同，审视其用方，也无不妥，不知何故，为何不效。”
杜文浩眉头紧蹙。又沉吟了异刻，对那老妇道：“我再给你摸摸本站薪地址已更改为：脚联凹鹏嵌请登陆圆
拿过老妇的手。杜文浩闭着眼睛织细体察脉象，好一会，才缓缓放开，半晌无语。
一众医者都眼巴巴望着杜文浩，等着他指点迷津，可杜文浩�
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